深化河南县域综合医改

        党的十九大报告提出，“实施健康中国战略”，“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。河南省紧扣新时代社会主要矛盾变化，精准对接群众所需、基层所盼，以县域综合医改为着力点，下沉优质资源，提升基层能力，构建定位明确分工协作的医疗卫生服务体系，努力实现人民群众方便、便宜、放心、舒心地看病就医。

        做强基层依然是医改的重中之重

        基层医疗卫生机构是向全民提供基本医疗卫生服务的重要载体，也是当前医疗卫生服务体系的短板。近年来，医疗卫生事业取得了长足的发展，人民健康和医疗卫生水平大幅提高，但其短板仍然在基层。提升基层能力，增强群众获得感，依然是深化医改的重要任务。

        从实施健康中国战略的要求看，为人民群众提供全方位全周期健康服务必须健全医疗卫生服务体系。健康事关人的全面发展、社会全面进步。随着经济社会发展和生活水平的提升，人民群众对健康的追求越来越高，不仅期盼能够看得上病、看得好病，就医更方便、更放心，而且希望不生病、少生病，有病能够得到及时治疗。健康教育、健康咨询、健康评估等健康管理服务应该在基层得到有效解决，如果单纯依赖城市大医院解决这些问题，医保资金难以为继，群众就医负担也不堪承受。

        从人民群众对美好生活的向往看，破解医疗卫生发展不平衡不充分的矛盾必须做强基层、补齐短板。目前，大城市集聚了优质医疗资源，而大多数居民生活在县乡，基层硬件薄弱，人才更是短缺。医疗卫生事业既存在总量不足特别是优质资源短缺的发展问题，也面临着医疗资源“倒三角”与医疗需求“正三角”结构失衡的难题。

        从解决看病难、看病贵的现实看，推进分级诊疗制度建设必须提升基层服务能力。现阶段的看病难看病贵，主要是找知名大夫看病难、到城市大医院看病贵。城市大医院人满为患，基层医疗机构相对冷清，主要原因是没有建立起分级诊疗制度，没有把应该在基层解决的问题留在基层。一方面是基层能力不强，群众对基层不信任；另一方面是没有实现区域内各级医疗机构功能定位的“分”，让各级医疗机构有效发挥作用，不能形成上下连续提供服务的“合”，让患者获得一体化、连续性的健康管理和基本医疗服务。

        做强基层重在综合改革协调联动

        河南有一亿多人口，全省80%的人口集聚在县域，满足县域内8000多万居民健康服务需求，必须加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，提升基层服务能力，努力实现群众60%左右的健康问题在基层解决，30%左右的住院问题在县级医院解决，10%左右的疑难重症问题在城市大医院解决。

        河南坚持把县域综合医改作为强基层的重要抓手，按照“抓龙头、补短板、破瓶颈、建机制、重保障、求突破”的县域综合医改路径，推动优质资源下基层、健康服务进家庭。

        一是抓龙头，全面深化县级公立医院综合改革。紧紧抓住县级公立医院这个龙头，全面落实政府办医责任，使政府承担的“六项责任”有制度遵循、有刚性约束、有考核问责，努力提升县域医疗卫生服务水平。

        二是补短板，全面实施基层医疗卫生机构标准化建设。按照“填平补齐”的原则，依据规划抓县、乡、村基层医疗卫生机构标准化建设，每个县办好一所综合性医院和一所中医院、每个乡镇有一所达标的乡镇卫生院、每个行政村有一所达标的村卫生室。

        三是破瓶颈，扎实推进基层卫生“369人才工程”。通过引进培养等3种途径，利用6年时间，实施医学院校毕业生特招、全科医生特设岗位等9项计划，投资15亿，着力解决基层卫生人才短缺问题。

        四是建机制，积极开展区域协作医疗。通过医保支付、双向转诊等机制创新，推行“县带乡、乡管村、县联市”区域医疗协作模式，共建共享医疗资源。

        五是重保障，创新完善多层次医保体系。在基本医保“普惠制”的基础上，建立“特惠制”医疗补充保险，解决困难群众“因贫看不起病、因病加剧贫困”问题，构建起了基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险、疾病应急救助、医疗救助等覆盖全民、相互衔接的医疗保障网。总结推广宜阳、息县等按病种分组分类支付方式经验，最大限度地发挥医保资金效用。

        六是求突破，全面推进家庭医生签约服务。以群众健康需要为导向，把签约服务作为推进分级诊疗实现有序就医、提升人民群众健康的突破口和抓手，充分发挥家庭医生“区位”和“乡缘”优势，引导群众合理分诊、理性就医，努力做到“平时健康有人管，需要服务有人帮”。