太原：新农合“新模式”惠民

    新华社太原１月１２日电题：太原：新农合“新模式”惠民

    新华社记者晏国政、刘怀丕

    山西太原推进医改过程中，２０１２年８月起，实行新农合“先住院后付费”服务模式（简称“新模式”）。５个多月来，有１．７万余名参合农民受益，在医改惠民、和谐医患关系、密切党委政府与群众关系等方面取得明显成效。

    催生

    在太原阳曲县东黄水镇河上咀村，５８岁的农民赵刚，２００９年患上脑梗，当时病发突然，去医院就诊没带多少钱。无奈，家人一边照看他，一边筹钱。期间，不仅忙坏了家人，他自己也忧心忡忡。“当时，心情非常不好。后来，病还没全好，就赶紧出院了。”

    太原市卫生局相关人士介绍说，目前全市农民加入新农合比例达９９．４％，最高报销额度１０万元。尽管如此，由于住院要交押金，一些特困农民或突然患病一时凑不出钱的农民，仍然无法及时住院接受治疗。同时，一些基层新农合定点医疗机构，由于病人流失等原因，运行艰难。

    为此，太原市在充分调研基础上，自２０１２年８月１日起，在全市１８０多家市、县、乡新农合定点医疗机构中，推行“新模式”，制度覆盖全市１０５万名参合农民。

    在这一模式下，凡是符合住院直补条件的参合农民，可无须交纳住院押金，直接在定点医疗机构住院治疗，出院前结清个人应承担的费用，新农合承担费用由医院和相关部门直接结算。出院结算时，困难群众可持相关手续，办理延期或分期还款。

    运行

    记者调研了解到，这一模式看似仅对传统缴费与治疗顺序进行了简单调整，但运行５个多月来已显现多重正效应。

    首先，切实解决了群众困难，让群众分享了基层医改成果；同时，密切了党委政府与群众之间的关系。太原市卫生局局长郝宝清说，截至２０１２年１２月３１日，受益参合农民已达１７１８７人，共减轻他们医疗负担５０００多万元。

    其次，提升了相关医疗机构服务水平，和谐了医患关系。“新模式”实施后，太原市基层医院医患关系得到明显改善。阳曲县人民医院的病人满意度从上年同期的８４％升至９５％。在清徐县人民医院，与患者接触最多的临床科室变成“满意度”最高科室。

    第三，给基层医疗卫生事业带来无穷活力，进一步推动了基层医改工作。“新模式救活了我们基层医院，使基层医院得以良性发展。”阳曲县人民医院院长刘冬说，“过去患者总往城里大医院跑，新模式使基层医院的病人增多，医院总收入攀升，服务能力随之提高。一些医院出现了医患纠纷发生率、药物费用、检查费用降低和患者满意度、住院人数升高的“三低二高”良性发展。

    机制

    记者采访了解到，太原“新模式”实施之初，业内人士普遍担心出现患者逃费欠费、增加基层医疗机构资金压力、新农合资金管控风险等问题，但运行５个多月来，未发生一起逃费赖账事件，也未出现新农合资金及其它医疗风险。

    太原市卫生局新农合管理中心主任何进凯说：“除了真心为患者服务赢得患者支持这一因素外，关键是相关机制的建立和完善。”

    首先，加强住院人员规模监控，防止“新模式”实施后住院人数激增，给基层医院带来压力。“新模式”运行之初，太原市就要求各新农合定点医疗机构把好住院关，通过日报制，加强对各医院住院人数的监控，并与同期情况开展对比分析。

    何进凯说，经过头３个月监测分析，发现住院人数确实较上年同期有所增加，但１０％的增幅在预料以及可控范围内。事实上，新农合制度实行已经１０年，农民“看病难”问题得到一定缓解，“新模式”只是降低了农民看病门槛，为特别困难的农民提供了就医便利，因此，不会出现医院爆棚现象。

    其次，充分相信农民，并通过提升医院服务质量、加强制度预防等措施，有效防范赖账逃费现象。

    郝宝清说：“我们一直相信农民是‘讲信用’群体。同时，只要医疗机构真心实意为农民服务，提供高质量医疗与服务，农民不会赖账。事实证明，在医院普遍提高医疗质量、服务水平和改善住院环境后，农民比较满意。”

    为预防个别逃费赖账现象出现，太原市出台了配套惩罚性防范措施。

    此外，加大监管力度，防范个别医疗机构与农民合谋套取新农合资金，确保新农合资金安全。太原实施“新模式”，一方面，教育农民遵守制度、讲求诚信，督促相关医疗机构，依法依规，诚信经营；另一方面，加大监督检查力度，对不诚信的医疗机构给予相应处罚，直至取消其新农合定点医疗机构资格。直至目前，还未出现“套费”现象。

    同时，改变新农合资金拨付结算方式，缩短拨付周期，以减轻相关医疗机构资金压力。太原市改变过去一个季度与相关医院结算一次新农合资金的办法，确定为一个月拨付一次，对县区医院则是半个月结算一次。对接诊较多的医院，还实行随时申请随时办理兑付制度。（新华社专稿）