湖北城乡居民大病医保方案出台 襄阳模式率先探路

    《湖北省关于开展城乡居民大病保险工作的实施方案（试行）》出台（1月29日一版）。报销政策今年1月1日起执行，各市州2月底前应出台本地区具体实施办法。

    大病保险具体如何操作？有没有现成的模式可供借鉴？记者探访了我省已运行近3年的大病保险“襄阳模式”。

    医保+保险=双保险

    由于突患再生障碍性贫血，襄阳市民赵霞10岁的儿子去年辗转襄阳、武汉、天津治疗，负债累累。

    “不过，我很快领到了医保报销的3万元、保险公司支付的6万元。”赵霞告诉记者。

    2010年3月，襄阳在我省率先建立城镇居民医疗保险大额医疗救助制度，并通过招投标确定与阳光保险合作。做法是：由医保基金按每年每人20元向阳光保险投保，个人不需再出资；当某个居民年度看病的合理费用，医保部门按规定报销3万元仍不够时，超出部分由阳光保险按55%～60%的比例支付，两项赔付8万元封顶。到去年，赔付限额已提高至9万元，未来有望提高至15万元。

    目前，阳光保险已扩大范围，将襄阳高新区5万多农民纳入，覆盖面由最初的22万人提高到33万人。3年来，共为1013　人次支付大病保险金720万元。

    “六个统一”彰显特色

    襄阳市医保局副局长冯强介绍：“阳光保险与医保局‘合署办公’，统一政策、统一征缴、统一人员调配、统一系统管理、统一医疗管理、统一支付标准，使得风险在控制范围之内。”大病患者在医保局结算窗口，就可同时办理基本医疗保险和大病救助保险的报销手续，一次性办结。

    另外，“襄阳模式”不以病种来区分是否患有大病，而是以全年医药花费（可以是多个病种）来衡量，并将慢性病防治引入试点。

    由于风险把控到位，保险公司在有一定结余的基础上制定了二次补偿，把结余部分的基金用于重特大患者人群。即合理医疗费用结算后，个人自付超过1万元的，对超出部分再补偿30%。“襄阳模式”还启动盈利调节机制，将大病保险的保险责任扩充到了意外保障。

    中南财经政法大学刘冬姣教授认为，“襄阳模式”把社会保险和商业保险很好衔接在一起，实现“市场之手”和“政府之手”的有机结合，兼顾了公平和效率。政府节约了人力物力；患者真正得到实惠；定点医疗机构有了稳定的客源；保险公司提升了知名度，带动了其他险种。

    冯强表示，襄阳市将结合省政府新出台的实施方案，进一步完善“襄阳模式”，让更多城乡居民享受到大病保险带来的保障。